ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ 18.07.2017 г. №5

Председатель - А.П.Титков, заместитель губернатора Новосибирской области Заместитель председателя: Иванинский О.И., министр здравоохранения Новосибирской области, Щербатов А.Ф., руководитель Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области,

секретарь: Трошина Д.А. и.о. заместителя начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области.

ПОВЕСТКА ДНЯ:

1.  «О заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом и мерах профилактики. Оказание медицинской помощи населению» (выполнении протокола заседания СГ1ЭК №3).

ВЫСТУПИЛИ: Трошина Д.А., Позднякова Л.Л., Калашников А.И., Нормайкин В. Н., Витухин В.Г., Ожеред Л.Е., Трофимова С.Н.

Отметить:

Начало эпидемического сезона по клещевому вирусному энцефалиту (далее КВЭ) зарегистрировано 30 марта, что на уровне прошлого года и среднемноголетних значений.

На 30.06.2017 года зарегистрировано 17097 случаев обращений с покусами клещами жителей области, что выше аналогичного периода прошлого года (далее АППГ) на 28,1 %.

Наибольшее количество покусов регистрируется на территории:

-  Новосибирского района (3057) - 17,8% от общего количества,

- Мошковского района (1585) - 9,2%,

- Тогучинского района (1549) - 9,0%

-  г. Новосибирске (3395) - 19,8%.

По городу Новосибирску наибольшее количество лиц, пострадавших от укуса клеща, зарегистрировано в районах, где имеются большие лесопарковые зоны: Советский район - 33,7%), Первомайский район - 17,4% и Заельцовский район - 13,4% от всех пострадавших.

На территориях мест массового посещения населением зарегистрировано покусов: парки - 71 (АППГ - 44), наибольшее количество покусов зарегистрировано в ПкиО «Заельцовский» (34), МУП «Зоологический парк» (7), ПкиО «Сосновый бор» (6),

Дендрологический парк (5) города Новосибирска; на территориях кладбищ зарегистрировано 261 покус (АППГ - 121), наибольшее количество покусов отмечается в Заельцовском (71), Гусинобродском (20) и Инском (18) кладбищах города Новосибирска и кладбищах города Бердска (41) и Искитимского района (45). На территориях садовых обществ зарегистрировано 968 пострадавших (АППГ - 1309), наибольшее количество покусов отмечается в п. Ключи Новосибирского района (65) и садового общества «Кедр» Первомайского района (25).

Наибольшее число покусов клещами приходится на детей школьного (2095 обращений) и дошкольного (2091 обращение) возраста, пенсионеров (5377 обращений).

Показатель заболеваемости КВЭ снизился на 21,0% и составил 2,1 на 100 тыс. населения, что не превышает среднемноголетний уровень заболеваемости (СМУ 2011- 15гг - 2,1).

Госпитализировано с подозрением на заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (далее КЭ) 310 человек, что на 6,2 % выше АППГ.

Диагноз клещевого энцефалита лабораторно подтвержден 60 больным (АППГ - 58). Среди детей до 17 лет диагноз КВЭ подтвердили 3 детям (АППГ - 4).

Наибольшее количество заболевших КВЭ зарегистрировано в июне 2017г. (73%) от общего числа заболевших. Процент заболевших городских жителей составил - 60% , сельских - 40%.

Высокие показатели заболеваемости клещевым энцефалитом, превышающие средне областной зарегистрированы в 5 районах области: Чулымском - 2 случая (8,8), Чановском - 3 случая (12,4), Новосибирском - 9 случаев (2,11), Тогучинском - 3 случая (1,71) районах, г. Бердск - 3 случая (2,9).

Заражение населения Новосибирской области носило бытовой характер и происходило при: посещении дачных участков - в 10% случаев; на приусадебных участках - 8,3%; отдыхе на природе - 45%; посещение кладбищ - 3,3%; парков - 1,6%. Удельный вес больных, отрицающих укус клеща, составил - 25%   (15 человек).

Множественные присасывания клещей не зарегистрированы.

Анализ клинических форм течения клещевого вирусного энцефалита показывает, что в клинической картине преобладают лихорадочные формы заболевания, удельный вес -43,3%. Удельный вес менингиальных форм - 55,0%, иннапарантные формы - 1,6%.

Длительность инкубационного периода варьировала от 1 до 30 дней и более. Наибольший удельный вес составили больные клещевым энцефалитом с длительностью инкубационного периода 16-30 дней - 19,6%.; 1-6 дней - 14,1 %.

Зарегистрировано 5 случаев заболеваний КВЭ с летальным исходом (АППГ - 3 случая). Удельный вес летальных исходов, от числа заболевших составил - 8,3%.

Умершие не были привиты от клещевого вирусного энцефалита. Иммуноглобулин был введен 3 пациентам при обращении по поводу укусов клещами. Укус клеща отмечали при посещении кладбища (Клещихинское, Заельцовское), по месту жительства (с. Коурак Тогучинского района, Н.Ельцовка Советский район), в лесной зоне п.Краснообск. Причина смерти - тяжелое течение заболевания (менингоэнцефалополиомиелитическая форма клещевого энцефалита) и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Вирусологической лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» проводится исследование клещей из природных биотопов. На наличие возбудителя клещевого вирусного энцефалита:            527 экземпляров, положительных не обнаружено (АППГ - 2,3% положительных находок), на возбудителя клещевого боррелиоза - 527 экземпляров, из них 39 положительных находок - 7,4% (АППГ - 16,8%).

Анализ результатов исследования клещей из объектов окружающей среды на зараженность клещевым вирусным энцефалитом показал, что высокая доля инфицированных клещей, отмечена в Новосибирском 3,0%) (АППГ 6,6%), Искитимском 4,0% (АППГ 4,6%); Мошковском 2,4% (АГШГ 6,9%) ; Тогучинском 3,2% (АППГ - 6,9%); Советском и Первомайском районах г. Новосибирске 3,4% (АППГ 3,4%).

Меры профилактики

Экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином получило 10980 жителей области, что составило 64,2% от всех обратившихся (АППГ - 70,0%). Дети до 17 лет получили специфическую профилактику в 75,4% случаев обращений (159), АППГ-  87,3%. Во многих районах города и области противоклещевой иммуноглобулин не вводили по причине отказа, позднего обращения, наличия полного курса вакцинации, отрицательного результата исследования клеща на наличие вируса КЭ.

Ежегодно в эндемичных районах группам повышенного риска проводятся профилактические прививки вакциной против клещевого энцефалита.

План вакцинации против КВЭ 97000 человек, в том числе 40600 детей. План ревакцинации составил 139500 человек, в т.ч. детей 52270 детей. Привито - 219403 чел. План вакцинации выполнен на 97,7%) (АППГ - 60,5%), ревакцинации - 89,4% (АППГ - 74%). Детей до 18 лет привито 84069, план вакцинации выполнен на 93,0% (АППГ - 60,4%), ревакцинации - 88,6% (АППГ - 67,7%). Недостаточный процент выполнения плана вакцинации против клещевого вирусного энцефалита отмечается в Доволенском (33,8%) районе; выполнение плана ревакцинации в Доволенском (4%), Кочковском (26,0%) районах.

Проводится вакцинация сотрудников, входящих в группу по заболеваемости КЭ.

Остаток вакцины по состоянию на 07.07.2017 составляет всего для взрослых- 30620 доз, для детей - 42360 доз, в том числе: на складе ГКУ НСО «Новосибоблфарм»: для взрослых- 9120 доз, для детей - 23030 доз, в медицинских организациях Новосибирской области: для взрослых- 21500 доз, для детей - 19330 доз.

За 6 месяцев 2017 года заключены государственные контракты на поставку вакцины против клещевого вирусного энцефалита для взрослого населения в количестве 143 050 доз на сумму 70 925 325 руб. и для детского населения - 139 000 доз на сумму 68 419 880 руб. и иммуноглобулина в количестве 12000 доз на сумму 6 870 421 руб.

Поступившие иммунобиологические лекарственные препараты по заявкам распределяются в государственные медицинские организации Новосибирской области.

Закупка и поставка вакцины против клещевого вирусного энцефалита и противоклещевого иммуноглобулина в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям осуществляется за счет средств областного бюджета Новосибирской области в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения Новосибирской области на 2013 - 2020 годы». В 2017 году на эти цели запланировано выделение около 146,2 млн. рублей.

Одной из мер профилактики клещевого энцефалита является проведение акарицидных обработок в местах массового посещения и отдыха населения, скверах, парках, кладбищах, загородных летних оздоровительных учреждениях.

На территории области за последние годы произошло значительное увеличение площадей акарицидных обработок мест массового посещения жителями (парки, скверы,

ДОЛ, кладбища и т.д.) с 4384,01га в 2013 году до 8457,2 га в 2016 году. За текущий период 2017 года обработано 8164,47 га., что выше АППГ на 19,4 % (АППГ - 6562,0 га).

Несмотря на увеличившиеся объемы акарицидных обработок в 2017 г., практически не проводятся акарицидные обработки в садовых обществах (из 182 садовых обществ обработано только 26), неудовлетворительно проводятся мероприятия на кладбищах г. Новосибирска, когда по результатам энтомологического контроля ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» после акарицидной обработки неоднократно обнаружены клещи (кладбище «Клещихинское», «Заельцовское»), что указывает на низкую эффективность акарицидной обработки, неудовлетворительное качество проведения энтомологического контроля после обработки.

Проведены очистки территорий кладбищ и парков (удаление сухостоя и прошлогодней травы, мусора), работы по благоустройству территорий (подметание, расчистка территорий, покраска и ремонт малых архитектурных форм, побелка), установка (замена, обновление) аншлагов «Осторожно, клещ!», противоклещевые обработки и энтомологические обследования.

Согласно СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», Управлением еженедельно проводится анализ по выявлению участков повышенного эпидемиологического риска, на территориях которых регистрируются случаи заболеваний                                      людей, выявляются возбудители          инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Информация направляется органам исполнительной власти данных территорий.

Еженедельно проводится ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости среди людей по территориям, группам населения, условиям заражения, тяжести клинического течения, а также летальности и обращаемости по поводу присасывания клещей. Информация размещается на сайте Управления. На основании полученных данных отмечается напряженная эпидемическая ситуация по инфекциям, передающихся клещом, на территориях:

Новосибирского района: количество покусов — 3057, заболевших -9, положительные находки из внешней среды-3,0%, положительные  находки исследования клещей, снятых с людей - 41 (3%);

 Мошковского района:количество    покусов -1585, заболевших -0, положительные находки из внешней среды-2,4%, положительные    находки исследования клещей, снятых с людей - 9 (2%);

Тогучинского района: количество покусов -1549, заболевших -3, положительные находки из внешней среды - 3,2%, положительные находки исследования клещей, снятых с людей - 15 (3%);

г. Новосибирске: количество покусов - 3395, количество заболевших - 9, положительные находки из внешней  среды 3,6%, положительные находки исследования клещей, снятых с людей - 37 (3%).

Лицам, с подозрением на клещевой вирусный энцефалит и у которых в анамнезе имеются сведения об укусе или присасывании клеща, проводится лабораторное обследование на клещевой энцефалит с целыо этиологической расшифровки данного заболевания в полном объеме.

Исследование клещей, снятых с людей, организовано в 7 лабораториях: ЗАО «Сиблабсервис», Центр новых медицинских технологий, МЦ «Авиценна», Инвитро, МЦ «Санитас» г. Искитим, вирусологическая лаборатория и лаборатория ООИ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» (2016г. - 6 лабораторий). На наличие возбудителя клещевого вирусного энцефалита исследовано: 8843 экземпляра, вирус обнаружен в 241 экземплярах -2,7%, что на уровне АППГ в связи с тем, что в 2017 г. проведено больше лабораторных исследований (АППГ — 6442 экземпляра, л 83 положительных - 5,9%); возбудителя клещевого боррелиоза - 8540 экземпляров, из них 4362 положительных - 51,1% (АППГ - 5839 экземпляров, 2830 положительных - 48,5%).

При проведении контрольно-надзорных мероприятий в отношении медицинских организаций установлено, что не все медицинские организации осуществляют доставку в лаборатории клеща, снятого с пациента, для проведения лабораторного исследования.

Так, в ГБУЗ НСО ГКБ № 19, ГБУЗ НСО ГП № 22, ГБУЗ НСО «Барабинская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Куйбышевская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Черепановская ЦРБ»:

-   при обращении за медицинской помощью по причине присасывания клеща медицинские работники не обеспечили доставку клеща на исследование с учел ом возможного содержания в нем возбудителя опасных инфекционных болезней, свойственных территории, где он был собран и дальнейшего проведения экстренной профилактики.

Не решена проблема лабораторного исследования клещей на зараженность клещевыми инфекциями в 4 медицинских организациях (отсутствуют договоры па проведение лабораторного исследования клещей): ГБУЗ НСО КДП №2 г. Новосибирск, ГБУЗ НСО ГБ №3 г. Новосибирск, ГБУЗ НСО «Черепановская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Баганская ЦРБ» (2016г. - 11 медицинских организаций).

В каждой территории Новосибирской области имеются комплексные планы по профилактике клещевых инфекций, передающихся иксодовыми клещами, утвержденные главами администраций.

Управлением Роспотребнадзора по Новосибирской области по вопросам организации профилактических мероприятий против клещевого вирусного энцефалита проведено 61 проверка парков, кладбищ с энтомологическим контролем, составлено 61 протокол об административных правонарушениях. Основное нарушение: отсутствие контроля эффективности проведенных акарицидных обработок, обнаружение клещей на территории предприятий, регистрация покусов клещами, не проведение качественной очистки территории.

При проведении плановой выездной проверки в отношении МАУК ПКиО "Заельцовский" установлено, что не обеспечена организация и проведение акарицидных обработок на принадлежащей ему территории: не проведена повторная акарицидная обработка с последующей оценкой эффективности проведенных работ по эпидемиологическим показаниям (наличие клещей, регистрация случаев присасывания клещей на территории парка) - документы подтверждающие проведение повторной обработки с последующей оценкой эффективности проведенных работ не представлены, отсутствуют;

- не проведено две и более обработок за один сезон (акарицидная обработка проведена 1 раз за сезон 28.04.2016г.).

Активно проводилась работа с населением по средства массовой информации: число выступлений по телевидению — 54 (АППГ — 30), число выступлений по радио — 38 (АППГ - 44), опубликовано статей в газеты - 264 (АППГ - 155), издано памяток, листовок — 15698 (АППГ — 15487).

За текущий период 2017 года проведено 41 заседание СПЭК (АППГ - 4з).

На основании вышеизложенного, в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия по клещевому энцефалиту, санитарно-­противоэпидемическая комиссия

РЕШИЛА:

1. Продолжить противоэпидемические мероприятия, направленные на профилактику клещевого вирусного энцефалита.

2. Рекомендовать главам муниципальных районов и городских округов:

Провести внеочередные заседания санитарно-противоэпидемических комиссий с участием представителей заинтересованных ведомств с рассмотрением вопросов по усилению мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита, в т.ч. активизация санитарно-просветительской работы с населением, с предоставлением отчета.

Срок: 15.08.2017 г.

3. Начальнику департамента культуры, спорта и молодежной политики мэрии г. Новосибирска (Терешкова А.В.), начальнику управления потребительского рынка мэрии города Новосибирска (Витухину В.Г.), государственным и муниципальным учреждениям Новосибирской области:

 3.1. Рекомендовать провести обучение специалистов на знание методик проведения акарицидных обработок территорий.

Срок отчета: до 01.09.2017г.

4. Министру здравоохранения Новосибирской области (Иванинский О.И.)

4.1.  Обеспечить выполнение плана прививок против КЭ среди детского и взрослого населения.

4.2.  Предусмотреть расходы в бюджете 2018 года на иммунизацию населения против КЭ, которые позволят достичь не менее 50% охвата вакцинацией населения с ежегодным приростом в 10%.

Срок отчета: до 01.09.2017г.

4.3.  Рассмотреть вопрос о возможности организации проведения вакцинации на базе предприятий, в государственных и муниципальных учреждениях по месту работы населения.

Срок отчета: до 20.08.2017г.

4.4. Усилить санитарно-просветительскую работу с населением о мероприятиях по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита.

4.5.  Совместно с Управлением Роспотребнадзора по Новосибирской области провести рабочее совещание на тему лабораторного исследования клещей. Срок до 01.09.2017г.

5.  Министру образования, науки, инновационной политики Новосибирской области (Нелюбов С.А.), и.о. министра социального развития Новосибирской области (Бахарева Е.В.):

5.1.       Обеспечить проведение акарицидных обработок территорий подведомственных организаций в период проведения летней оздоровительной компании.

5.2.       Обеспечить контроль за эффективностью акарицидных обработок территорий подведомственных организаций в период проведения летней оздоровительной компании.

5.3.       Усилить санитарно-просветительскую работу с населением о мероприятиях по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита.

6. Председателю Новосибирского областного союза садоводов (Машковцев Л.И.) рекомендовать:

Рекомендовать председателям садоводческих товариществ проводить:

- расчистку прилегающих территорий от мусора, валежника, сухостоя в радиусе 50-100 м вокруг организации;

- покос и расчистку от травяной растительности территории;

- ограждение территории организации забором, полосой зеленых насаждений или другим естественным ограждением по периметру. Озеленение деревьями и кустарниками проводится с учетом климатических условий;

-  проводить акарицидные обработки подлежащих территорий.

6.1. При формировании годовой заявки в Правительство Новосибирской области на предоставление бюджетных средств отдельной строкой обозначить средства необходимые для проведения акарицидных обработок на территориях садовых обществ.

6.2. Усилить просветительскую деятельность по вопросу специфической и неспецифической профилактики клещевых инфекций среди садоводов области.

6.3. Отчет о проделанной работе представить в Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области в срок 15.08.2017г.

7.  Управлению Роспотребнадзора по Новосибирской области (Щербатов А.Ф.)

7.1. Проводить мониторинг ситуации по заболеваемости клещевыми инфекциями в период эпидемического сезона 2017 года.

7.2. В ходе контрольно-надзорных мероприятий обеспечить контроль исполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий по клещевым инфекциям.

7.3. Проводить зоолого-энтомологическое обследование территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, переносчиками и источниками инфекции в плановом порядке и по эпидемиологическим показаниям.

7.4. Совместно с министерством здравоохранения Новосибирской области провести анализ заболеваемости и покусов клещами на территории Новосибирского района.

Срок: 15.08.2017г.

 7.5. Усилить просветительскую деятельность по вопросу специфической и неспецифической профилактики клещевых инфекций.

Председатель А.П. Титков

Секретарь Д.А. Трошина